急诊医学与POCT

急诊专业是一门新兴专业，其国际发展史仅40余年，国内发展史仅30余年。1979年美国医学会将其列为一门独立学科，代表了急诊专业的正式建立。急诊医学在中国的发展经历了三个阶段：

（1）初期阶段（1983-1994），从1983年北京协和医院建立国内第一个急诊科开始，国内三级以上医院相继分别成立急诊科，但总体水平不高。

（2）第二阶段（1995-2004），急诊医学进一步得到发展，急诊学科概念逐渐形成，但急诊的从业人员多未经过急诊专业学习和专科培训。

（3）第三阶段，从2005开始至今属于第三阶段，急诊医学进入了快速发展的阶段，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学，急诊住院医师培训基地相继成立，开始了对急诊从业人员的规范化培训。

虽然中国的急诊医学起步较晚，但近年来发展迅速，已经成为医疗体系的重要一环，在保障人民群众的生命健康方面发挥着极其重要的作用。2015年国家急诊质控中心收集了全国1000多家医院急诊科的建筑面积数据，结果显示：2005年急诊科建筑面积均值为647.59平方米，2015年急诊科建筑面积均值为1,219.85平方米，10年间全国急诊科建筑面积增长了88.4%。目前部分医院急诊科的建筑面积已经超过1万平方米，急诊科床位达数百张，急诊科面积越来越大，而急诊科的工作量也在逐年增加，以北京协和医院急诊科为例，2000年急诊科每日流水量146人次/日，2008年达292人次/日，2016年为539人次/日。很多大型医院急诊科的医务人员处于超负荷工作状态，急诊医患比指每万名患者平均拥有的急诊医师数，该指标可以反应急诊医生的工作强度，2015年平均每万名患者拥有三级医院急诊医师数为13.27人，平均每万名患者拥有二级医院急诊医师数为158人。急诊护患比指每万名患者平均拥有的急诊护士数，该指标可以反应急诊护士的工作强度，全国急诊护患比均值为每万名患者拥有急诊护士数46.52人，三级医院急诊护患比均值为17.5人，二级医院急诊护患比均值为193.05人。从上述指标来看，急诊科医务人员非常繁忙。

目前大型医院急诊科面临的最大难题是急诊拥挤问题，实际上急拥挤也是国际性难题。急诊拥挤的原因有以下几个方面：

（1）急诊患者数量逐年增加

（2）急诊需求超过急诊容量

（3）急诊化验检查繁琐

（4）急诊流程不通畅

急诊主要是为真正的急诊病人服务，但现实情况却是很多非急诊病人来急诊就诊，占用了有限的急诊资源，2015年国家急诊质控中心收集的全国788家医院急诊科病人分级的数据显示，I级、II级、III级、IV级患者比例分别为1.94%、7.00%、36.10%和53.74%，其中I级为濒危患者，II级为危重患者，III级为急症患者，而IV级则属于非急诊患者，但IV级患者的比例竟高达一半以上，非常惊人。如何保证真正的急诊患者得到及时救治，建立高效的急诊分诊系统尤为重要，快速合理的分诊可以使危重病人得到及时救治，减少真正急诊患者的等候时间，保证急诊患者得到及时救治，对众多急诊患者进行适当分流，能有效杜绝医疗隐患。

急诊POCT在急诊快速正确分诊方面能发挥重要作用，急诊流水传统的就诊模式是急诊病人先到急诊分诊台，分诊护士进行分诊后由接诊医生接诊，进行病史询问、查体及开化验检查单，患者拿到化验检查结果后再找接诊医生，这时接诊医生才进行相应的治疗处理。如果采用快速评估模式则能大幅度提高效率，该模式运行方式如下：急诊病人到达分诊台后，分诊护士根据患者的主诉情况采用POCT技术进行相应化验，患者拿到化验结果直接去看医生，医生根据患者的病史、查体及化验结果可以第一时间进行治疗，减少了中间环节，可以减少急诊病人的等待时间，有助于减轻急诊的拥挤。

总之，急诊拥挤是国内外急诊科的普遍现象，利用急诊POCT进行快速准确评估有助于减轻急诊拥挤，急诊POCT在急诊流程管理中发挥着重要作用。