重庆病理新政观察：144项“消失”的背后，IVD行业的“局部洗牌”？

告别“碎裂化收费”：渝医保发〔2026〕1号如何重塑病理科生存法则？

近日，重庆《渝医保发〔2026〕1号》正式落地。很多人第一眼只看到三组数字：规范整合33项、停用144项、全部纳入医保支付。但病理科的人更敏感：这不是“目录更新”，是病理科从“辅助”被推到“成本敏感中心”的那一刻。

过去的病理收费像一张网，标本处理、制片、染色、阅片、报告，各环节可以拆分计价。医院靠“流程拆项”对冲人力与耗材波动，科室管理上也更像手工作坊：谁忙谁加班，谁熟练谁多做。新政的第一天，很多中间环节的收费入口被直接关闭，剩下的，是更强调结论产出的“病理诊断费”主轴。病理科从“能做就做、能收就收”的逻辑，改写成“固定篮子里装多少成本”的逻辑。

这件事对医院是一次管理考试，对IVD产业链则是一次重新排位赛。

【大破大立的 33 vs 144】整合看似加减法，实则换底盘

新政动作非常干脆：规范整合出33项项目，停用陈旧项目144项，并将“规范项目”全部纳入医保支付。表面是“清理碎项、归并同类”，实质是把病理从“按步骤计价”拉回“按诊断结论计价”的轨道，减少可拆分的收费颗粒度，压缩医院用流程碎片化来转移成本的空间。

必须把这句话钉在墙上：“政策的整合不是简单的加减法，而是对医院运营效率的一次降维打击。”
因为当收费口径被归并，医院无法再把人力、加班、耗材损耗、返工等管理问题“摊”进多个小项目里，成本会以更直观的方式挤压科室利润与院内绩效分配。

数据对比图：33项规范 vs 144项停用（数量级冲击）

（按“项目数量”展示，强调结构性变化而非金额变化）

备注：144不是“优化”，是“关闸”。33不是“扩容”，是“重构主干”。这意味着病理科的管理目标会从“把流程做完整”转向“把单位诊断成本压下去”。

【控费逻辑下的质量生存】政府指导价把病理科推向自动化，谁慢谁亏

病理的矛盾在于：它是质量敏感型科室，但长期用劳动密集型方式维持产能。过去还能靠拆项收费缓冲：量起不来就多做一步，忙不过来就加班顶上。现在，很多“过程性”项目退出收费体系，医院的直觉反应只有两个：

1. 内部挤成本：减少返工、缩短周转、降低材料浪费，压低单位工时。
2. 把人从流程里抽出来：用设备和标准化SOP替代“师傅带徒弟”的隐性能力。

这就是为什么新政落地后，病理科的经营逻辑会变得像检验科甚至像生产线：TAT、返修率、切片合格率、染色一致性、耗材单耗，都会被摆上台面，变成院长能听懂的指标。

而IVD企业在这里要听懂另一句更狠的判断：“当‘病理诊断费’成为固定额度的盲盒，自动化不再是效率锦旗，而是盈利的生死线。”
原因很简单：收费口径更趋固定，但成本端仍然由“人+耗材+质量波动”组成。固定收入遇到浮动成本，利润只会被波动吞掉。自动化的价值不在“快”，在“稳”：稳定出片、稳定染色、稳定产能，减少返工和重做，才是对冲固定支付的唯一办法。

传导链条：医保定价如何逼迫医院改变采购偏好

• 医保端：收口径、降颗粒度、立指南
• 医院端：从“能收费的流程”转向“能控成本的流程”
• 科室端：从“经验型工艺”转向“标准化产线”
• 采购端：从“单品入院”转向“系统解决方案”
• 企业端：从“卖试剂”转向“设备+试剂+质控+信息化”的成本闭环

这会直接改变竞争维度：未来更吃香的，不一定是参数最漂亮的试剂，而是能把“每例诊断总成本”打下去的组合。设备稳定性、耗材单耗、维护时长、质控体系、LIS/病理信息系统对接能力，都会被写进院内论证。

【分子病理 的合规化前夜】乙类与编码不是限制，是放量的预告

政策把高端分子病理/免疫组化明确为乙类，并给出立项指南，这种“把规则写在台面上”的动作，通常意味着两件事同时发生：

• 临床路径被标准化筛选：什么情况能做、做几项、怎么组合，逐步从“科室习惯”变成“指南+支付”框架内的刚性选择。
• 市场进入门槛被重定义：不是谁能进院谁赢，而是谁能在限价天花板下把价值做厚。

所以：“乙类准入不是门槛，而是明码标价的入场券，它标志着病理诊断从‘手艺活’向‘工业标准化’的彻底决裂。”

你提到的210500编码，值得行业盯住。编码的意义不在“给不给钱”，而在“能不能被规模化管理”。一旦编码、指南、支付边界逐渐清晰，分子病理的扩张路径就从“灰度探索”走向“可复制落地”：

• 医院更敢做，因为合规边界明确；
• 医保更敢管，因为可按编码统计、可按路径控费；
• 企业更能算账，因为可预测量、可预测价格带。

但别误会这等于“高价时代回归”。恰恰相反，合规化往往意味着价格带被锁死，真正的增量来自两处：

1. 适应证扩张（路径清晰后用量自然上行）
2. 单位成本下降（自动化、试剂小型化、流程整合带来毛利改善）

两张图，讲清“按项收费”到“按诊断收费”的转变

图1（结构冲击）：项目口径从“碎片”收敛为“主干”

图2（机制转变）：从“按项收费”到“按诊断收费”的路径示意图