| 随着全球经济寒冬的发生，这两年，医生的日子变得越来越难过。降薪、欠薪、停薪甚至因为医院倒闭，导至医生失业的情况也屡见不鲜。医疗行业“寒冬”降临的消息不绝于耳。诊疗量和手术量“双降”已成为许多医院面临的残酷现实。 有医院走廊空荡，候诊区只有零星几个人，专家号当天就能挂到。然而，在这片寒冬景象中，当一些曾经的明星科室为发不出绩效而苦恼时，另一些以往不起眼的科室却悄然崛起，成为医院收入的中流砥柱。根据国家统计局发布的《中国统计年鉴2024》，2023年，我国总人口为14.097亿，其中65岁以上老人占比15.4%，共有2.17亿人。虽然根据联合国标准，15.4%的老年人口占比已经到达了中度老龄化的标准，但总抚养比仅为46.5%，属于一个相当健康的比例。此外，我国的老年人口占比跟日本、意大利那些真正老龄化问题特别严重，老年人口超25%甚至逼近30%的国家相比，不管是比例数值还是比例增长速度，都不算严重。然而，在我国14亿人的人口基数下，老年人口占比问题不算严重，不等于实际的老年人口存在的健康问题就小了。毕竟65岁以上老人有足足2.17亿人。而人类，随着年龄的增长，器官功能会衰退、细胞修复能力会减弱，同时基础疾病会累计变多，对病原体和外界刺激的抵抗力也会降低。年龄越大越难出现完全健康的人，即便是自然衰老也可能给某些个体带来疾病。在如此庞大的老年人口下，老年病科、门诊慢性病等相关科室的就诊需求是不可能随着经济环境的变化而出现下降，而只会是稳定的逐年增加。基于这不可避免的人口趋势与社会现实，我们正在大力发展老年医学。2025年4月28日，国家卫健委发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（2025年版）的通知》。国家卫健委在通知中表示：按照党中央、国务院决策部署，为指导规范老年医学科建设与管理，推动完善老年人健康支撑体系，提升老年医学医疗服务能力，满足老年人医疗服务需求，我委于2019年制定印发《老年医学科建设与管理指南（试行）》。在总结老年医学科建设管理经验基础上，我们修订形成《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》。此外，去年，2024年10月，国家卫生健康委下发了《关于提升老年医学医疗服务能力的通知》，提出“到2027年末，力争二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例达到80%。”据媒体报道，截至2024年3月，全国设有老年医学科的二级及以上综合性医院占比超过 62%，提前完成到2025年60%的目标。此外，国家卫健委还明文规定，要为老年医学科医护人员提供必需的工作、学习条件，关心关爱医护人员，合理确定老年医学科医护人员薪酬水平，充分调动医护人员积极性，形成稳定的老年医学科医护团队。最近10年，随着短视频、直播与互联网经济的爆火，在网上“出镜”成为了很多人的赚钱渠道。的确，有非常多的手艺人靠着自己精湛的作品出圈，赶上了这一波互联网的浪潮。但也有相当一部分人由于种种原因，无法产出令自己满意的劳动作品，于是选择了露面，想看看自己的样貌能不能有路人缘，从而抓住互联网带来的机遇。因而，在现在这个互联网时代下，有面对公众这一需求的人越来越多，皮肤科和整形外科也越来越受到他们的重视。毕竟，即便不打算整容的公众人物也难免对皮肤管理有着一定的需求。皮肤科自费项目多，门诊为主。多数医院没有住院，甚至部分医院的皮肤科没有夜班，工作强度相对不大。而整形外科虽然要手术，但国内正规医院的整形外科在美容需求上进行的手术大多患者自费、难度不大，相对的手术风险也不大，且术前医患双方有充足的时间进行沟通，医患纠纷风险相对较小。至于需要整形外科进行的正畸类手术因为是患者刚需，它并不会因为美容患者人数的增多而出现下降，因而不论是皮肤科亦或者是整形外科，在这个人们寻求多元化发展的时代，只会发展得越来越好。虽然最近这些年的大趋势是年轻人越来越不愿意生了，妇科、产科、儿科越来越难做了，但令很多人没想到的是，生殖医学相关科室在这股“拒生潮”中异军突起了。在近期一项调查中，生殖医学科被评为医生心中“最吃香、最前途无量的科室”。 这一结果相当出人意料，毕竟在过去很多年中，“金眼科，铜外科，前途美好介入科”才是医生们的共识。当然生殖医学能看似逆时代潮流，甚至在与其他类型科室的pk中拔得头筹，原因是多方面的。首先是其业务范围广泛，治疗费用普遍较高且大多不在医保报销范畴，强大的创收能力为科室发展提供了坚实的经济基础。其次，一个反直觉的事情是，在不想生的大环境下，会求助于生殖医学的患者人数不降反增。的确，目前新生儿相对于夫妻的比例是越来越小了。但这个比例的下降并非是全都不生了，很多人的选择是延后生育时间，不少人甚至是延后10年乃至20年。延后生育时间的结果自然是生育能力的下降。原本在生育能力巅峰时期，无需生殖医学辅助就能拥有孩子。延后数年导至生育能力自然衰退，此时再想繁衍自然必须借助生殖医学的力量。前往生殖医学科进行问诊的人自然也就多了起来。当然，有鉴于生殖医学的费用问题，会主动前往该科室就诊的患者，多为高收入高学历的不孕不育人群。这一类患者沟通相对容易、医患纷争风险值低，门诊环境舒适安静，且通常无病房和急诊任务。医生工作压力小，加班和值夜班频率低。在经济下行压力下，患者的就医行为也在发生变化。择期手术首当其冲成为被推迟或取消的对象，小病拖、大病弃的情况也更加普遍。然而，一些治疗需求刚性且不在医保范围内的科室受到的影响较小，甚至可能因为患者更注重价值而获得更多选择。 对医生来说，没有永远的热门科室，只有不断适应变化的能力。 真正的稳定，从来不是靠一个铁饭碗，而是靠自己的专业能力，能在变化中找到新的机会。
医疗行业的浪潮一直在变，有人被浪潮推着走，有人却能借着浪潮前行。 或许我们无法改变大环境，但可以选择提升自己：多学一项技能，多积累一些经验，当机会来的时候，才能稳稳抓住。 毕竟对医生来说，最好的 “铁饭碗”，永远是自己的双手和大脑。
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